tPA 투여 기준 체크리스트
AHA/ASA 가이드라인 기반 투여 적합성 검증
tPA 투여 적응증 확인
중요한 안전 확인사항
tPA는 출혈 위험이 있는 약물입니다. 모든 포함 기준이 충족되고 제외 기준이 없는 경우에만 투여하세요.
Eligibility for tPA (tPA 투여 자격 기준)
임상적으로 급성 허혈성 뇌졸중으로 진단되었고, 장애를 일으키는 신경학적 결손이 있습니까?
허혈성 뇌졸중의 증상을 보여야 하며, 의미 있는 장애를 일으키는 신경학적 증상 (경미하지만 장애를 일으키는 증상 포함)이 있어야 함.
증상 발생 후 4.5시간 이내입니까?
마지막으로 정상이었던 시점(Last Known Normal)부터 4.5시간 이내
환자가 18세 이상입니까?
성인 환자 대상 (18세 이상)
혈압이 185/110 mmHg 미만이거나 약물로 안전하게 조절 가능합니까?
항고혈압제로 수축기압 <185, 이완기압 <110으로 조절 가능해야 함
혈당이 50mg/dL 이상입니까?
저혈당 상태가 아님을 확인
Absolute Contraindications to tPA (절대 금기사항)
CT에서 뇌출혈이 관찰됩니까?
CT상 어떤 형태의 뇌출혈도 절대 금기
CT에서 명확한 저음영(clear hypodensity)이 광범위하게 관찰됩니까?
광범위한 명확한 저음영은 비가역적 손상을 의미하며 예후가 불량함
과거 뇌출혈 병력이 있습니까?
뇌내출혈 병력
지주막하출혈을 시사하는 증상이 있습니까?
급성 심한 두통, 뇌막자극 징후 등
최근 3개월 이내 허혈성 뇌졸중이 있었습니까?
3개월 이내 허혈성 뇌졸중 병력
최근 3개월 이내 심각한 두부외상이 있었습니까?
중대한 두부외상 병력
최근 3개월 이내 뇌내/척수 수술이 있었습니까?
뇌수술, 척수수술 병력
최근 21일 이내 위장관 출혈이나 위장관 악성종양이 있었습니까?
구조적 위장관 악성종양 또는 최근 출혈 병력
혈소판 <100,000/mm³, INR >1.7, aPTT >40초, PT >15초 중 해당사항이 있습니까?
응고장애가 있는 상태
최근 24시간 이내 치료용량의 저분자량헤파린(LMWH)을 투여받았습니까?
Enoxaparin 등 치료용량 LMWH
DOAC나 Factor Xa inhibitor를 복용 중입니까?
Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban 등 (관련 검사 정상이거나 48시간 이상 미복용이고 신장기능이 정상인 경우 투약을 고려할 수도 있음.)
Glycoprotein IIb/IIIa 수용체 억제제를 투여 중입니까?
abciximab, Eptifibatide, tirofiban 등
감염성 심내막염이 의심됩니까?
감염성 심내막염 증상이 있는 경우
대동맥궁 박리가 의심되거나 진단되었습니까?
대동맥궁 박리와 관련된 뇌졸중
뇌내 종양(intra-axial intracranial neoplasm)이 있습니까?
뇌실질내 종양
Relative Contraindications/Warnings to tPA (상대적 금기사항/경고)
주의: 이 항목들은 절대 금기가 아니지만, tPA 투여의 위험-이익 비율을 신중히 평가해야 합니다. 해당 사항이 있더라도 신경과 전문의 판단 하에 투여 가능할 수 있습니다.
뇌졸중 발병 시 경련이 있었습니까?
경련 후 증상과 뇌졸중 증상의 구별이 필요
⚠️ 고려사항 잔존 장애가 뇌졸중에 의한 것이 확실하면 합리적 (Class IIa)
혈당이 400mg/dL를 초과합니까?
초기 혈당 >400mg/dL이지만 정상화된 경우
⚠️ 고려사항 혈당이 정상화되고 다른 조건을 충족하면 합리적일 수 있음 (Class IIb)
임신 중입니까?
임신 중 tPA 사용
⚠️ 고려사항 중등도-중증 뇌졸중에서 예상 이익이 자궁출혈 위험을 상회하면 고려 가능 (Class IIb)
최근 3개월 이내 심근경색이 있었습니까?
최근 심근경색 병력
⚠️ 고려사항 NSTEMI는 합리적 (Class IIa), 우/하벽 STEMI는 합리적 (Class IIa), 좌전벽 STEMI는 합리적일 수 있음 (Class IIb)
최근 14일 이내 주요 수술이 있었습니까?
14일 이내 주요 수술
⚠️ 고려사항 수술 부위 출혈 위험과 뇌졸중으로 인한 장애 감소의 이익을 비교 평가 (Class IIb)
최근 14일 이내 주요 외상(두부 제외)이 있었습니까?
14일 이내 두부를 제외한 주요 외상
⚠️ 고려사항 외상 관련 출혈 위험과 뇌졸중 중증도를 비교하여 신중히 고려 (Class IIb)
최근 7일 이내 압박이 어려운 부위의 동맥천자가 있었습니까?
압박이 어려운 혈관의 동맥천자
⚠️ 고려사항 안전성과 효과가 불확실함 (Class IIb)
최근 7일 이내 요추천자가 있었습니까?
7일 이내 요추천자
⚠️ 고려사항 고려 가능 (Class IIb)
MRI에서 뇌 미세출혈(CMBs)이 10개를 초과합니까?
MRI상 다발성 뇌 미세출혈 (>10개)
⚠️ 고려사항 출혈 위험 증가 가능, 상당한 이익이 예상되면 합리적일 수 있음 (Class IIb)
파열되지 않은 뇌동맥류(≥10mm)가 있습니까?
거대 미파열 뇌동맥류
⚠️ 고려사항 유용성과 위험이 잘 확립되지 않음 (Class IIb)
파열되지 않은 뇌혈관기형(동정맥기형, 해면상혈관종 등)이 있습니까?
미파열 뇌내 혈관기형
⚠️ 고려사항 유용성과 위험이 잘 확립되지 않음. 중증 신경학적 결손이 있고 이환율과 사망률 위험이 뇌출혈 위험을 상회할 것으로 예상되는 경우 고려 가능 (Class IIb)
현재 악성종양이 있습니까?
전신 악성종양
⚠️ 고려사항 6개월 이상 생존 예상되고 다른 금기사항 없으면 이익 가능 (Class IIb)
Additional Warnings to tPA >3hr Onset (3시간 이후 투여시 추가 경고)
3-4.5시간 구간에서 환자가 80세를 초과합니까?
3-4.5시간 구간에서 고령의 환자
⚠️ 고려사항 80세 초과 환자도 3-4.5시간 구간에서 안전하고 효과적일 수 있음 (Class IIa)
3-4.5시간 구간에서 와파린 복용 중이며 INR ≤1.7입니까?
3-4.5시간 구간에서 와파린 복용 중이지만 INR ≤1.7
⚠️ 고려사항 안전하고 이익이 있을 수 있음 (Class IIb)
3-4.5시간 구간에서 당뇨병과 뇌졸중 병력이 모두 있습니까?
3-4.5시간 구간에서 당뇨병과 이전 뇌졸중 병력
⚠️ 고려사항 0-3시간 구간만큼 효과적일 수 있으며 합리적인 선택일 수 있음 (Class IIb)
3-4.5시간 구간에서 NIHSS 점수가 25점을 초과합니까?
3-4.5시간 구간에서 매우 중증 뇌졸중
⚠️ 고려사항 3-4.5시간 구간에서 이익이 불확실함 (Class IIb)
3-4.5시간 구간에서 CT상 중대뇌동맥 영역의 1/3 이상에 허혈성 변화가 있습니까?
3-4.5시간 구간에서 광범위한 조기 허혈성 변화
⚠️ 고려사항 3-4.5시간 구간에서는 1/3 MCA 이상의 허혈성 변화가 있으면 금기
Reference
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e158-e308. doi:10.1161/STR.0000000000000158