IAT 근거 요약
동맥내 혈전제거술 (Endovascular Recanalization Therapy)
대한뇌졸중학회 가이드라인
급성 허혈성 뇌졸중에서 혈관내 재개통술(ERT)에 대한 최신 권고사항과 신경영상 평가, 시스템 구성에 관한 종합 가이드라인입니다.
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근거 수준 및 권고 등급
근거 수준 (LOE)
IIa 잘 설계된 무작위 대조시험
III 비무작위 대조연구
IV 전문가 의견
GPP 모범 진료 권고점
권고 등급 (GOR)
B 권고
C 고려 가능
전방순환 (내경동맥, M1, 큰 M2 분지) 급성 대혈관폐색으로 인한 주요 허혈성 뇌졸중 환자에서 6시간 이내에 임상 결과 개선을 위해 ERT를 권고합니다
정맥내 조직플라스미노겐활성제(IV-TPA) 적응 환자에서는 ERT 시작 전 IV-TPA 투여를 권고합니다. IV-TPA가 ERT를 현저히 지연시키지 않도록 IV-TPA 임상 반응을 기다리지 않고 IV-TPA 치료 중 동시에 ERT를 진행하는 것을 권고합니다
IV-TPA 금기 환자에서 전방순환 급성 대혈관폐색으로 인한 주요 허혈성 뇌졸중의 경우 6시간 이내에 ERT를 1차 치료로 권고합니다
후방순환 (기저동맥, P1, 척추동맥) 급성 대혈관폐색으로 인한 주요 허혈성 뇌졸중 환자에서 6시간 이내에 ERT를 고려할 수 있습니다
마지막 정상 확인 후 6~24시간 내 내원한 전방순환 대혈관폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중의 선별된 환자에서 다중영상 및/또는 임상 결손으로 목표 불일치가 평가되고 ERT로 환자 예후 개선이 기대될 때 혈관내 재개통술을 권고할 수 있습니다. 환자 선별을 위해 각 기관은 늦은 시간창에서 목표 불일치를 적시에 합리적으로 확인할 수 있는 자체 기준을 마련하는 것을 권고합니다
6시간 후 내원한 후방순환 대혈관폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중의 선별된 환자에서 위험과 이익을 고려하여 양호한 다중영상 프로파일을 가진 환자에서 ERT를 고려할 수 있습니다. 각 센터는 자체 환자 선별 기준을 정의하는 것이 권장됩니다
적응증이 되는 경우 ERT는 가능한 한 빨리 시작해야 합니다
스텐트 리트리버 혈전제거술을 1차 ERT로 권고합니다
스텐트 리트리버 혈전제거술로 재개통이 달성되지 않는 경우, 예상 효능과 안전성을 고려한 후 다른 ERT 방법의 추가를 고려할 수 있습니다
기술적 측면을 고려한 후 담당 중재시술의의 재량에 따라 다른 기계적 혈전제거술이나 혈전흡인기구를 1차 방법으로 고려할 수 있습니다
ERT 중에는 일반적으로 전신마취보다 의식하 진정을 선호합니다. 그러나 환자 상태와 센터의 경험을 고려하여 결정해야 합니다
시간 창
전방순환: 0-6시간 (강력 권고)
전방순환: 6-24시간 (영상 선별)
후방순환: 0-6시간 (고려 가능)
후방순환: >6시간 (개별 평가)
1차 치료
스텐트 리트리버 (LOE Ia, GOR A)
의식하 진정 선호
IV-TPA + ERT 동시 진행
가능한 빨리 시작
영상 요구사항
비조영 CT/MRI (출혈 배제)
CTA/MRA (대혈관폐색 확인)
다중영상 (6-24시간창)
관류/확산 불일치 평가